Φλεβική ανεπάρκεια: Νέες τεχνικές αντιμετώπισης

Φλεβική ανεπάρκεια:  Από το ανοικτό χειρουργείο στο ενδοαυλικό laser και τις ανάιμακτες τεχνικές αποκατάστασης των ευρυαγγειών και κιρσών

Την τελευταία δεκαετία ο τρόπος απεικόνισης του φλεβικού δικτύου των κάτω άκρων, μέσω της υπερηχογραφικής χαρτογράφησης, έχει αλλάξει δραματικά. Σήμερα, οι αγγειοχειρουργοί γνωρίζουν ότι η φλεβική ανεπάρκεια μπορεί να αφορά οποιοδήποτε επιφανειακή φλέβα στα κάτω άκρα και όχι μόνο την μείζονα ή την ελάσσονα σαφηνή φλέβα, που αντιμετώπιζαν στο παρελθόν, «τυφλά», ακόμα και όταν οι φλέβες αυτές δεν ήταν η πηγή του προβλήματος.

Νέες τεχνικές αντιμετώπισης, λοιπόν, εμφανίστηκαν, οι οποίες, όχι μόνο είναι πιο ανώδυνες και πιο αναίμακτες, αλλά και πιο αποτελεσματικές αφού, μας επιτρέπουν να πλησιάσουμε και να καταστρέψουμε κάθε φλέβα που ανεπαρκεί, όσο δυσπρόσιτη αυτή και αν είναι.  

Έτσι, από το ανοιχτό χειρουργείο της σαφηνεκτομής περάσαμε σταδιακά σε ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, όπως αυτή του ενδοαυλικούlaser. Οι νέες τεχνικές προσφέρουν οριστική αντιμετώπιση του φλεβικού προβλήματος, σε όλες τις περιπτώσεις των ασθενών, ακόμα και όταν οι κεντρικές φλέβες του σαφηνούς συστήματος, που αποκλειστικά αντιμετωπίζαμε στο παρελθόν, δεν ανεπαρκούν και η αιτία του προβλήματος βρίσκεται κάπου αλλού. 

Η φλεβική ανεπάρκεια είναι μία εξελικτική νόσος των κάτω άκρων που διαχωρίζεται σε 6 κλινικά στάδια. Ξεκινώντας από το πρώτο στάδιο των ευρυαγγειών περνάμε στην εμφάνιση των κιρσών (φουσκωμένων φλεβών), τις δερματικές αλλοιώσεις και, τελικά, τα δερματικά έλκη. Επιπλέον, από το δεύτερο στάδιο μέχρι το έκτο, η στάση του αίματος μέσα στις φλέβες, μπορεί να επιφέρει επιπλοκές, όπως τη θρόμβωση και,ενδεχομένως, και την πνευμονική εμβολή (αποκλεισμός των φλεβών του πνεύμονα με θρόμβους που μεταφέρονται από το πόδι).

Ποιοι είναι οι τρόποι αντιμετώπισής της από το παρελθόν μέχρι σήμερα και πως τελικά η πρωτοποριακή τεχνική laser είναι η πιο αποτελεσματική και οριστική λύση κατά της φλεβικής ανεπάρκειας;

Σαφηνεκτομή – ανοιχτό χειρουργείο

Για την αντιμετώπιση των κιρσών η σαφηνεκτομή αποτελούσε για πολλά χρόνια τη μοναδική λύση για ασθενείς και αγγειοχειρουργούς.Η διαδικασία αφορούσε την εκρίζωση της σαφηνούς φλέβας, υπό γενική αναισθησία.  Δυστυχώς όμως, για τους ασθενείς που η ανεπαρκούσα φλέβα ήταν κάποια άλλη εκτός της σαφηνούς, τα εμφανή αποτελέσματα δεν διαρκούσαν πέραν της πενταετίας. Επιπλέον, η εκρίζωση της σαφηνούς, σε ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών, προκαλούσε νεοαγγείωση στα σημεία της αφαίρεσης της φλέβας, με αποτέλεσμα τα συμπτώματα να επανέρχονται.

Η μέθοδος μπορεί να αποτέλεσε για πολλά χρόνια  μονόδρομο ως προς την αντιμετώπιση της φλεβικής ανεπάρκειας, αλλά με την πρόοδο στην υπερηχογραφική χαρτογράφηση των φλεβών άρχισε σταδιακά να εγκαταλείπεται, δίνοντας τη σκυτάλη σε άλλες αναίμακτες, πιο εστιασμένες και πιο αποτελεσματικές μεθόδους.

Η ενδοφλεβική τεχνική της σκληροθεραπείας

Η σκληροθεραπεία χρησιμοποιείται τα τελευταία χρόνια ως βασική μέθοδος αντιμετώπισης ευρυαγγειών-κιρσών, προκαλώντας χημικό ερεθισμό στο εσωτερικό της φλέβας με έγχυση ουσιών, μέσω μικρών βελονών. Μόλις η φλεγμονή υποχωρήσει, η φλέβα σκληραίνει και οι κιρσοί επουλώνονται. Για μεγάλες ευρυαγγείες ή κιρσούς προτείνεται σκληροθεραπεία με αφρό.

Μικροφλεβεκτομήσε μικρές επιφανειακές φλέβες

Από μικροσκοπικές οπές του δέρματος, αφαιρούνται οι παθολογικές επιφανειακές φλέβες. Το εργαλείο που πραγματοποιεί τη διαδικασία αποτελείται στην άκρη του από ένα άγκιστρο, το οποίο εισάγεται στο δέρμα και αφαιρεί το πάσχον τμήμα της φλέβας. Ο αγγειοχειρουργός φτάνει με διαδοχικές κινήσεις να αφαιρεί μεγάλο τμήμα της φλέβας. Αφορά αισθητική παρέμβαση για μεγάλους κιρσούς αφού πρώτα έχει αποκλειστεί εσωτερικά η παθολογική φλέβα που δίνει το αίμα στους επιφανειακούς κιρσούς.

Ενδοαυλικόlaser: η απόλυτη καινοτομία στην θεραπεία της φλεβικής ανεπάρκειας!

Από το 2007, η νέα γενιά των ενδοαυλικώνlaser, επιτρέπει την κυκλική διάχυση της ενέργειας προσφέροντας σαράντα φορές καλύτερη απορρόφηση της θερμικής ενέργειας από τα φλεβικά τοιχώματα, κλείνοντας την πάσχουσα φλέβα αποτελεσματικότερα και με πολύ χαμηλή ενέργεια. Παράλληλα, το laserεστιάζει με ομοιογένεια στα σημεία του δικτύου που πρέπει, μηδενίζοντας τις εκχυμώσεις, χωρίς ίχνος πόνουή αίσθησηςκαψίματος.

Διαδικασία

Αρχικά πραγματοποιείται η χαρτογράφηση των φλεβών του ποδιούαπό τον αγγειοχειρουργό και εντοπιζεται το σημείο της ανεπάρκειας. Στη συνέχεια, υπό τοπική αναισθησία και υπερηχογραφική καθοδήγηση εισάγεται μέσα στη φλέβα η οπτική ίνα, η οποία οδηγείται στην πάσχουσα περιοχή. Έπειτα, σταδιακά αποσύρεται η ίνα, ενώ ταυτόχρονα διαχέεται η ενέργεια του laser που σφραγίζει οριστικά την πάσχουσα φλέβα,επιτρέποντας πλέον την αιματική ροή να ακολουθήσει τα υγιή μονοπάτια σε όλο το φλεβικό δίκτυο του ποδιού.

Αποκατάσταση

Μετά τη χρήση laser ο ασθενής επιστρέφει σπίτι του την ίδια ημέρα και την επόμενη μπορεί να γυρίσει στην εργασία του και στις κανονικές δραστηριότητές.

Πλεονεκτήματα ενδοφλεβικού laser

• ü Αναίμακτη και ανώδυνη μέθοδος
• ü Απόλυτα ασφαλής και ακριβής τεχνική
• ü Χωρίς τομές
• ü Χωρίς να προκαλεί δυσφορία στον ασθενή
• ü Δεν αφήνει σημάδια
• ü Αποκλείει το ενδεχόμενο μολύνσεων
• ü Προσφέρει άμεση αποκατάσταση

Κόλλα

Προχωρώντας σε καινούργιες τεχνικές, η χρήση κόλλας αποτελεί τεχνική που υπόσχεται πολύ καλά αποτελέσματα στο μέλλον. Επειδή η τεχνική αυτή δεν έχει λάβει  πολύ καιρό δοκιμασία, δεν γνωρίζουμε τα αποτελέσματα της μεθόδου πέραν του έτους.

Το νέο αυτό κολλώδες υλικό αποκλείει την παθολογική φλέβα. Το πλεονέκτημα έναντι στις άλλες μεθόδους είναι η μη αναγκαιότητα της έγχυσης αναισθητικής ουσίας μέσω βελόνας. Σαν αποτέλεσμα έχουμε την πλήρη άνεση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της τεχνικής.

Νικόλαος Τσεκούρας, MD, ECFMG, PhD
Αγγειοχειρουργός – Διδάκτωρ Παν/μίου Αθηνών
τ. ClinicalFellowJobstVascularInstitute / UniversityofMichigan/ USA
www.dr-tsekouras.gr